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“7일 이상 치료”, “30일 이상 투약”은 어떻게 세나요?

청약서의 5년 질문에는 “계속하여 7일 이상 치료”, “계속하여 30일 이상 투약”이라는 표현이 나옵니다. 짧은 문장이지만 알릴의무에서 가장 많이 틀리는 부분입니다. ‘계속하여’가 무슨 뜻인지부터 시작합니다.

· 읽는 데 약 6분

여러 날짜가 파랗게 표시된 달력과 약 포장, 펜으로 날짜를 세는 손

‘계속하여’는 ‘연달아’가 아닙니다

많은 분이 “7일 연속으로 병원에 간 적은 없으니 해당 없음”이라고 생각합니다. 하지만 청약서에서 말하는 ‘계속하여’는 날짜가 이어졌다는 뜻이 아닙니다. 질문표에는 이 말에 대한 설명이 붙어 있습니다. “같은 원인으로 치료 시작 후 완료일까지 실제 치료, 투약 받은 일수”라는 뜻입니다.

즉 월요일에 한 번, 다음 주에 한 번, 그다음 달에 한 번 가는 식으로 띄엄띄엄 다녔어도, 같은 문제로 다닌 날을 모두 더해 7일이 되면 해당합니다.

7일 이상 치료 — 날짜를 셉니다

세는 단위는 ‘횟수’가 아니라 ‘날’입니다. 같은 병으로 오전에 정형외과, 오후에 한의원을 갔다면 보통 하루로 봅니다. 반대로 병원이 달라도 같은 원인이라면 합쳐서 셉니다.

이 예시에서 각 병원 기록만 따로 보면 5일, 3일이라 모두 7일 미만입니다. 그래서 병원별로만 훑어보면 놓치게 됩니다.

30일 이상 투약 — 처방받은 일수를 더합니다

투약은 실제로 약을 먹었는지가 아니라 처방받은 일수를 기준으로 봅니다. 질문표의 설명도 투약을 “의사가 환자에게 약을 처방하는 행위”라고 정의하고, 실제로 약을 구입하지 않았어도 적어야 한다고 밝힙니다. 약을 받아 놓고 다 먹지 않았더라도 처방 일수는 그대로 셉니다. 한 번에 30일치를 받은 경우만이 아니라, 나눠 받은 것을 합쳐서 30일이 되는 경우도 해당합니다.

고혈압·당뇨·고지혈증 약처럼 매달 타는 약은 대부분 여기에 해당합니다. 눈에 덜 띄는 것은 위장약, 알레르기약, 수면제처럼 몇 번에 걸쳐 받은 약입니다.

판단이 갈리는 경우

기준 자체는 단순하지만, 실제 기록에 대어 보면 애매한 경우가 생깁니다.

기준은 내 청약서입니다. 위 설명은 일반적인 표준체 질문표의 해석입니다. 보험회사와 상품에 따라 질문 문구와 설명이 다를 수 있고, 간편심사 상품은 7일 치료·30일 투약을 아예 묻지 않는 경우가 많습니다.

손으로 세면 왜 틀리기 쉬운가

심평원 진료내역은 날짜순으로 나열되어 있습니다. 그런데 이 질문에 답하려면 병별로, 약별로 다시 묶어서 세어야 합니다. 5년 치 기록에서 같은 병명을 찾아 표시하고, 여러 병원의 날짜를 합치고, 같은 날 겹친 진료를 빼는 작업입니다. 투약은 처방조제정보에서 같은 약을 찾아 일수를 더해야 합니다.

세는 순서를 정해 두면 실수가 줄어듭니다.

  1. 기본진료정보에서 병명별로 진료일을 모읍니다.
  2. 같은 날짜는 한 번만 셉니다.
  3. 비슷한 병명은 같은 원인인지 따져 묶습니다.
  4. 처방조제정보에서 약별로 투약 일수를 더합니다.
  5. 7일, 30일 근처에 걸린 항목은 따로 표시해 한 번 더 확인합니다.

이 묶어 세는 과정을 자동으로 해 주는 도구를 쓰는 방법도 있습니다. 병력왕은 진료내역 PDF를 읽어 질병별 통원 일수와 약별 투약 일수를 합산해 보여 줍니다. 다만 어떤 도구를 쓰든 결과는 참고 자료이고, 경계에 걸린 항목은 직접 확인해야 합니다.

정리

이 글은 알릴의무를 이해하기 위한 일반 정보이며 법률 자문이 아닙니다. 구체적인 고지 범위는 가입하려는 보험회사의 청약서와 심사 기준에 따릅니다.

참고한 자료